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看见爸妈不自觉手抖?要警惕他们得这种病

帕金森病是世界第二大中枢神经系统退行性疾病,仅次于阿尔茨海默病。据统计,全球约有一半的帕金森患者在中国。我国60岁以上的老年人超过1%患有帕金森病,65岁以上的老年人口中大约有1.…

帕金森病是世界第二大中枢神经系统退行性疾病,仅次于阿尔茨海默病。据统计,全球约有一半的帕金森患者在中国。我国60岁以上的老年人超过1%患有帕金森病,65岁以上的老年人口中大约有1.7%的人患有帕金森病,70岁以上患病率达3%-5%,而据世界卫生组织预测,中国2030年的帕金森病患者将达到500万。

(图源:123RF)


 

该病是一种常见的神经功能障碍疾病,主要影响中老年人,多在60岁以后发病。其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤,肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等,导致生活不能自理。


迄今为止,原发帕金森病的病因仍不完全清楚,一般认为主要与年龄老化、遗传和环境等综合因素有关。而继发性帕金森病则多由脑炎、脑动脉硬化或锰、一氧化碳中毒等原因所致。

震颤是常见症状,但诊断仍需谨慎

震颤是帕金森病最常见的症状,约三分之二患者的首发症状是震颤。其他患者的首发症状通常是运动问题或嗅觉衰退。具体而言,帕金森病通常可导致以下症状:
 

1.震颤:震颤剧烈、有节律,常见于一只手,而另一只手处于静息状态(静止性震颤)。

由于手部运动像在搓一个小物件,这种震颤称为搓丸样震颤。这种震颤在手部进行有目的的活动时减轻,睡眠时消失。情绪激动、疲劳可使震颤加重。震颤最终可进展至另一只手、上肢和下肢,也可累及下颌、舌、前额、眼睑,但不影响发声。部分患者始终不出现震颤。 

震颤也会导致患者写字动作起始困难以及维持笔画困难,而出现写字过小(小写症)的情况,这些症状可能会被误认为是无力,但力量和感觉通常正常。 

2.僵直(肌强直):肌肉僵直,导致运动困难。肌肉强直可影响许多运动:床上翻身、进出汽车及起站等。

日常活动(如穿衣、梳头、进食和刷牙)通常需要更长时间才能完成。由于手部小肌肉通常控制困难,诸如扣衬衣扣子和系鞋带等日常活动逐渐变得困难。 

(图源:123RF)

3.运动变慢:运动变慢,且启动困难,患者活动减少。当患者活动减少时,由于关节僵化和肌肉虚弱而导致运动越来越困难。 

一旦起步,患者的步态拖曳、步幅短小,上肢屈曲于腰部且上肢少有或没有摆动动作。行走时,部分患者出现停步及转身困难。

随着疾病进展,部分患者可出现突然停步,因为患者觉得他们的脚好像粘在地上(称之为冻结步态)。

部分患者行走时会逐渐地、不由自主地加快步伐,为避免跌倒而向前小跑,这种症状称之为慌张步态。 

4.维持平衡和姿势困难:体态屈曲,维持平衡困难。因此,患者往往前倾或后仰。由于动作变慢,患者常不能快速伸手阻止自身跌倒。 

5.面部表情减少:由于控制面部表情的表情肌不活动,患者的面部表情减少(面具脸)。面部表情缺乏可以被误认为是抑郁,或者它可引起抑郁,只是被忽视了 (在帕金森病患者中常见抑郁。) 最终,面部可表现为茫然的凝视、张口,通常不眨眼。

(图源:123RF)

由于面部以及咽喉部肌肉强直以致吞咽困难,患者常有流口水或说不出话来。帕金森病患者由于难以连续发音,所以说话时声音单调、细弱,还常常结巴。 

6.失眠:常由频繁夜尿或夜间症状加重、翻身困难等引起。常可出现快动眼相(REM)睡眠行为障碍,表现为正常情况下在REM睡眠时不活动的肢体出现突发、猛烈的活动,有时可伤害到同床的睡伴。睡眠不足也可加剧抑郁和白天困倦。 

7.排尿:排尿时起动和维持困难(称为排尿犹豫)。

8.便秘:由于肠道蠕动减缓,常出现便秘。缺乏活动和左旋多巴(治疗帕金森病的主要药物)可加重便秘。 

9.低血压:当患者站立时,血压可出现突然、明显的下降(体位性低血压)。 

10.皮炎:头皮、脸部,偶尔身体其他部位可出现脂溢性皮炎。 

11.嗅觉缺失

12.痴呆:约三分之一帕金森病患者可出现痴呆及思考障碍。

需要注意的是,许多其他疾病和药物也可导致与帕金森病类似的症状。尤其对老年人而言,随着年龄增长,也会出现某些类似帕金森病的症状,如丧失平衡、运动变慢、肌肉强直、体态屈曲等。
 
因此当患者出现动作缓慢或运动减少,以及特征性的震颤或肌强直中任何一种症状时,需寻求专业医生进行诊断。在诊断过程中,患者本人或家属应对其疾病既往史、毒物接触史、药物服用史等进行详细说明。
 

目前尚无治愈药物,疫情期间更需警惕

尽管帕金森病常于 50~79 岁发病,但近年来有年轻化的发展趋势。目前尚无药物可治愈帕金森病,因此对于该病,早预防、早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要。


预防措施:


1.防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施,临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症; 

2.避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质,如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等; 

3.避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物; 

4.加强体育运动及脑力活动,延缓脑神经组织衰老; 

5.发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时,应及时到医院就诊,争取早诊断、早治疗。 



作为一种常见的老年慢性疾病,在新冠肺炎疫情防控时期,帕金森患者群体更要注意自身的防护。在防控新冠病毒感染方面,可做到如下几点:


1.常规防控感染:避免与有疫区旅行史的人接触;避免聚会、减少参加公众人多的场合;居家勤开窗通风;外出尽量步行或自驾。 

在公交地铁、上下电梯等密闭空间需要佩戴口罩防护,避免随意碰触公共场所的设施:如门把手、扶梯等,不得以触碰后,不要再随意碰触脸部,在有消毒机会时及时手消毒。 

与人说话尽量保持1 m以上距离。 家中常用的洗手液、肥皂、洗衣液等要具备较好的消毒功能,能够杀灭细菌病毒,保持良好的个人卫生。 

2.坚持药物治疗:帕金森病容易受到内环境不稳定的干扰,如果有感染、离子紊乱、精神情感刺激等发生,会加重帕金森病自身的症状,如震颤、强直以及加重行动困难等。因此防疫期间也要继续服用治疗帕金森病药物,不要随意改动或删减药物。 

(图源:123RF)

3.提高抵抗力:坚持补充营养,保持原有的饮食习惯,既要注意不能大幅度减少进食,又要避免暴饮暴食,影响药物疗效。保持规律作息和良好睡眠环境。

适当活动或进行量力而行的体育活动,活动中应注意家属看护,避免跌倒。长期坚持健身锻炼者,可继续在开放的户外保持规律运动。 

4.精神情绪的调整:对于合并有痴呆或焦虑抑郁的患者,应继续服用相关药物,并积极心理疏导,尽量保持积极乐观的心态。

 
如果疫情期间患者出现新冠病毒感染的症状,表现为无明显诱因出现新发帕金森病症状或原有帕金森病症状的加重,应提高警惕。具体来说来可有但不限于如下表现:


1.全身乏力、极度疲劳感; 

2.出现新发全身或局部疼痛,或者疼痛性质与以往发生改变; 

3.出现震颤较以往突然加重,同样用药不能有效缓解; 

4.出现僵硬更明显; 

5.出现胃肠道症状,恶心不适,忽然难以忍受一直服用的药物; 

6.出现精神萎靡不振,嗜睡;

7.出现糊涂谵妄,说错话认错人,分不清时间地点等



总之,尽管
帕金森病起病隐匿、进程缓慢、诊断困难,且目前尚没有治愈的方法
,但及早发现并干预治疗,可以显著改善帕金森患者的症状,并维持其较高的生活质量。而且在新冠疫情防控期间,包括帕金森病在内的长期患有慢性疾病的人群更容易成为新型冠状病毒感染的高危人群和感染后的重症人群,因此对于该群体,需要更多的关注和防护。

 

 

编辑:春雨医生

参考文献:

[1]Fusco G, Chen SW, Williamson PTF, et al., Structural basis of membrane disruption and cellular toxicity by α-synuclein oligomers. Science. 2017 Dec 15;358(6369):1440-1443. doi: 10.1126/science.aan6160.

[2]罗晓光,马可夫,何奕涛,任惠霞,郭毅.帕金森病新型冠状病毒感染的诊治及防控建议[J/OL].广东医学,2020(06):1-3[2020-04-10].https://doi.org/10.13820/j.cnki.gdyx.20200527.

[3]Hector A. Gonzalez-Usigli ,Alberto Espay , Parkinson’s disease,2014-05,https://www.msdmanuals.cn/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/movement-disorders/parkinson-disease-pd

[4]国家卫健委,原发性和继发帕金森病临床主要预防措施,2014-04-10,

http://www.nhc.gov.cn/jnr/pjsbzsxx/201404/24f3baeca2a14160aacaad1a16204641.shtml

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