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过敏性鼻炎知识小课堂

过敏性鼻炎(allergic rhinitis, 下文简称“AR”)又称为变应性鼻炎,典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。国内外大量的流行病学调查显示,近年来AR的患病率明…

过敏性鼻炎(allergic rhinitis, 下文简称“AR”)又称为变应性鼻炎,典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。国内外大量的流行病学调查显示,近年来AR的患病率明显上升,周围朋友和家人或多或少也会收到AR的困扰。以下几个常见问题分享给大家。

Q1 如何自我诊断是过敏性鼻炎还是感冒?

  • 过敏性鼻炎的主要症状局限在鼻部,有时因为过敏还会并发眼部的症状,会出现眼痒。有时候可能会有一些病人伴发过敏性的支气管哮喘;

  • 感冒除了鼻部症状之外,还会有病毒感染之后的全身症状,如发热,而过敏性鼻炎不会发热;

  • 感冒还会有全身关节的酸痛、肌肉痛或者食欲不振。过敏性鼻炎同样不会伴有全身的症状。

Q2 AR症状什么程度需要进行药物治疗?药物是否含有激素?

AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育,概括地形容为“防治结合,四位一体”。日常生活中应避免接触变应原和各种刺激物2,当出现喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等鼻部症状或眼痒、流泪、眼红等眼部症状时需选择合适的药物进行治疗。

一线治疗药物包括鼻用糖皮质激素、口服第二代抗组胺药、鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂。而二线治疗药物包括口服糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药3

Q3 用药后是不是可以立即起效?

  • 鼻喷糖皮质激素通常使用后3-5小时发挥作用,在连续使用两周时出现最佳疗效3

  • 口服第二代抗组胺药通常在使用后1-2小时发挥作用,大多数药物的作用时间超过24小时,患者可以每天服用一次3

  • 鼻内抗组胺药比口服抗组胺药起效更快,起效时间从15分钟到30分钟不等,平均起效时间为150分钟3

Q4 AR 药物的有什么副作用吗?会不会产生药物依赖?

鼻用糖皮质激素全身不良反应少见,主要的不良反应发生在局部,且多为轻症,包括鼻出血、鼻腔干燥、刺激感、咽炎、咳嗽等2

以丙酸氟替卡松为例,其肝脏首过代谢灭活率为99.00%鼻腔应用后全身利用度仅为0.42%,全身生物利用度低,较少引起全身性副反应4;换句话说,就是鼻喷激素的最终入血量较低。

第一代口服抗组胺药由于明显的中枢抑制和抗胆碱能作用(按照“人话”理解就是容易嗜睡),以及对认知功能的潜在影响,限制了其临床应用,一些感冒药中会含有一代抗组胺药物;第二代口服抗组胺药具有良好的安全性,其血脑屏障的穿透性低,减少了对中枢神经系统的抑制作用,镇静和嗜睡不良反应较少见2

Q5 AR可以治愈吗?什么时间停药?

  • AR目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患者的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量2

  • 鼻用糖皮质激素是AR的一线治疗药物,临床可用于轻度和中重度AR的治疗,按推荐剂量每天喷鼻1-2 次,疗程不少于2 周;对于中重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。持续治疗的效果明显优于间断治疗2

  • 口服第二代抗组胺药同样也是AR的一线治疗药物,一般每天只需用药1次,疗程不少于2 周2

  • 鼻用抗组胺药一般每天用药2 次,疗程不少于2 2

  • 如涉及药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用

希望疫情过后,我们能够尽快相见。

参考文献:

1. 中国医师协会呼吸医师分会普通感冒规范诊治的专家共识中国急救医学. 2012; 32(11): 961-965

2.  中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,等.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(1): 6-24

3. Lei Cheng, et al. Chinese society of allergy guidelines for diagnosis and treatment of allergic rhinitis. Allergy Asthma Immunol Res. 2018; 10(4):300-353

4. 张罗, 韩德民.鼻用皮质类固醇的临床选择. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2008, 15(2): 113-6.

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